Dente devitalizzato che fa male: si può ancora salvare?

Sì, un dente devitalizzato che fa male si può spesso ancora salvare. Il dolore non significa, da solo, che il dente vada estratto. Prima conviene capire da dove arriva il problema e se è possibile recuperarlo con un ritrattamento canalare.

Perché un dente già devitalizzato può fare male?

Nella devitalizzazione si rimuove la polpa, il tessuto interno del dente che contiene il nervo. Il dente, però, resta ancorato all'osso dal legamento parodontale, che è vivo e può infiammarsi. Per questo può fare male anche a distanza di anni.

Le cause più frequenti sono essenzialmente tre:

• una cura canalare incompleta, per esempio un canale non individuato o non pulito in modo adeguato;
• una otturazione o una corona infiltrata;
• una frattura o una crepa, più frequente nei denti devitalizzati che con il tempo diventano fragili.

In tutti e tre i casi la permanenza di batteri o il passaggio di essi all'interno dei canali causa un'infezione della radice che determina la comparsa di un granuloma e in alcuni casi di un ascesso.

Si può salvare o va tolto?

Dipende dalla causa e da quanta struttura sana è rimasta. Quando la prognosi è favorevole, la prima scelta è il ritrattamento canalare: si rimuove il vecchio materiale, si puliscono di nuovo i canali e si sigillano. Nello Studio Dentistico Manti, quando indicato, si può usare il microscopio operatorio, utile per vedere e trattare anche canali complessi o non individuati in precedenza e rimuovere strumenti canalari rotti nei trattamenti eseguiti nel passato.

Come ultima opzione, qualora non fosse possibile eseguire il ritrattamento canalare, si prende in considerazione l'apicectomia o endodonzia chirurgica, cioè la rimozione degli ultimi tre millimetri di radice e l'otturazione del canale per via retrograda.

Se il dente è indebolito, dopo la cura va ricostruito in modo adeguato, preferibilmente con un intarsio o, quando necessario, con una corona, per ridurre il rischio di frattura.

L'estrazione si considera soprattutto in caso di frattura verticale della radice, o quando la struttura del dente è irreparabile, e solo dopo una valutazione clinica e radiografica. È lo stesso approccio descritto nelle pagine Endodonzia e Salva il tuo dente: recuperare il dente naturale ogni volta che è possibile.

Quali esami servono?

Di solito sono sufficienti una visita e una radiografia endorale, che mostra le radici e le eventuali lesioni all'apice. Se il quadro non è chiaro, può servire una TAC dentale 3D (CBCT), per esempio per localizzare un canale non trattato, un granuloma o il sospetto di una frattura.

Quando serve una visita senza aspettare?

Se compaiono dolore alla masticazione, gonfiore alla gengiva o alla guancia, pus o febbre, è meglio farsi visitare al più presto. Se il gonfiore rende difficile deglutire o respirare, occorre rivolgersi al pronto soccorso. Gli antibiotici, quando servono, vanno prescritti dal medico: non va assunto un antibiotico di propria iniziativa.

Domande frequenti

Un dente devitalizzato può fare male anche dopo molti anni? Sì. Il nervo all'interno non c'è più, ma i tessuti intorno alla radice sono vivi e possono infiammarsi anche a distanza di tempo.

Se c'è un granuloma, il dente va per forza tolto? No. Si può spesso curare conservando il dente. L'estrazione si valuta solo se non è recuperabile.

Dopo il ritrattamento il dente è «a posto»? La cura dei canali è solo una parte del recupero. Il dente va anche ricostruito in modo stabile, preferibilmente con un intarsio o, quando necessario, con una corona, perché un dente devitalizzato non protetto si frattura più facilmente.

Per una valutazione endodontica puoi rivolgerti allo Studio Dentistico Manti, in Via Aristide Leonori 110 a Roma: 06 69 20 00 06, WhatsApp 351 55 25 633.

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